Ситуация пандемии с новой остротой ставит вопрос об организации системы медицинской помощи и ее доступности для всех. «Университетская солидарность» предлагает по новому взглянуть на бедственное положение медицинского образования в России, одной из ключевых проблем которого является тотальное недофинансирование.

Ниже мы приводим некоторые результаты исследования о финансировании высшего медицинского образования за счет средств федерального бюджета. Данный анализ проведен членами нашего профсоюза.

Как вузы в России обучают по программам высшего медицинского образования?

Мы выделяем три категории вузов.

К первой категории мы отнесли Военно-медицинскую академию имени С.М. Кирова в Санкт-Петербурге и Институт ФСБ в Нижнем Новгороде, основная (суда по открытым источникам) часть специальностей которого – это медицинские специальности. Академия финансируется по линии министерства обороны и готовит медиков для нужд армии. Последние найденные нами данные о ее финансировании относятся к 2015 году, тогда вуз получил из федерального бюджета порядка 7 млрд рублей [1].  Институт ФСБ, очевидно, финансируется по линии ФСБ, а расходы этого ведомства почти полностью засекречены.

Ко второй категории мы отнесли медицинские факультеты «классических» и технических университетов. Хотя такие факультеты (с бюджетными местами) есть почти в 40 вузах, но в основном они небольшие. Суммарно на первый курс они ежегодно  все вместе набирают на бюджетные места около 4,5 тысяч студентов-медиков. Подавляющее большинство из этих вузов подчиняются Министерству науки и высшего образования и получают бюджетное финансирование через него. Исключением являются МГУ и СПбГУ, сами являющиеся главными распорядителями бюджетных средств. А вот Сургутский государственный университет и Ханты-мансийская государственная медицинская академия (ее можно было бы выделить в отдельную категорию, но мы не стали это делать в силу ее небольшого размера),  учреждены региональными властями и финансируются из регионального бюджета. Задача оценки бюджетного финансирования этой части «гражданского» медицинского образования, в принципе, решаема, но трудоемка, мы оставим ее для будущих исследований.

Третью категорию составляют медицинские вузы, подведомственные министерству здравоохранения, расходы  федерального бюджета на них проходят по статьям этого ведомства. Всего их 46 [2]. Суммарно на первый курс они ежегодно набирают на бюджетные места более 22 тысяч студентов-медиков. Можно сделать вывод, что именно медицинские  вузы, подведомственные Минздраву,  более чем на 80% удовлетворяют потребности сферы гражданской медицины в специалистах с высшим образованием. Согласно данным, публикуемым Росстатом [3], на конец 2019 года число действующих врачей с высшим медицинским образованием насчитывало 565 тысяч человек.

Финансирование медицинских вузов из федерального бюджета.

Большую часть своего финансирования из федерального бюджета вузы (это относится и к вузам других профилей) получают по статье бюджетной классификации 0706 «высшее образование». По другим статьям, например по 0110 «фундаментальные исследования», вузам тоже могут доставаться деньги, но они всегда многократно меньше средств по статье 0706, а главное, предназначены на другие цели. Получается, что посмотрев в федеральном бюджете расходы по статье 0706 «высшее образование», которые проходят через Министерство здравоохранение, мы можем узнать, сколько денег выделяется именно на обучение студентов-медиков в вузах, подчиненных этому ведомству.

Мы взяли за точку отсчета 2008, так как именно тогда медицинские вузы стали финансироваться через это ведомство (до этого они финансировались через Федеральное агентство по здравоохранению). Данные за 2008-2018 годы взяты из федеральных законов «Об исполнении федерального бюджета» за соответствующий год, а данные за 2019 и 2020 – из федеральных законов «О федеральном бюджете» на соответствующий год.

Сравнение с другими расходами бюджета

Давайте возьмем последний год, по которому уже есть окончательные данные – это 2018 год (принят закон «Об исполнении федерального бюджета за 2018 год») – и сравним расходы на медицинские вузы с общими расходами бюджета и тратами на отдельные ведомства и организации.

Эта таблица призвана проиллюстрировать, что даже при нынешней «регрессивной» системе налогообложения (богатые платят меньше бедных) есть много вариантов, как можно кратно увеличить  расходы на подготовку студентов-медиков.

Данные по Чемпионату мира по футболу (390,3 млрд из федерального бюджета и 92 млрд из бюджетов регионов) взяты из Постановление Правительства РФ от 20.06.2013 N 518 (ред. от 27.07.2019), и не учитывают расходы «квази-бюджетных» денег госкорпораций.

Динамика расходов с 2008 по 2020

Давайте примем расходы 2008 года за единицу и нарисуем графики динамики разных расходных статей федерального бюджета по годам:

Обратим внимание, что зеленая линия расходов на медицинские вузы (подведомственные минздраву) проходит заметно ниже красной линии общих расходов бюджета. Это значит, что доля расходов бюджета  на обучение студентов-медиков заметно упала  с 2008 года. Похожая динамика и у всего высшего образования за эти годы. Над красной линией общих трат бюджета мы видим тех, кто оказался в заметном выигрыше от перераспределения расходных статей бюджета.

Обратим внимание, что зеленая линия расходов на медицинские вузы (подведомственные минздраву) проходит заметно ниже красной линии общих расходов бюджета. Это значит, что доля расходов бюджета  на обучение студентов-медиков заметно упала  с 2008 года. Похожая динамика и у всего высшего образования за эти годы. Над красной линией общих трат бюджета мы видим тех, кто оказался в заметном выигрыше от перераспределения расходных статей бюджета.

Посмотрим, как в процентном выражении менялась доля разных статей расходов.

Выводы

1. Подавляющую часть действующих врачей с высшим образованием (сейчас их 565 тысяч) обучают медвузы, подведомственные министерству здравоохранения.
2. Расходы федерального бюджета за разные годы на обучение студентов в этих вузах нетрудно найти и мы это сделали. Доля этих расходов в общих расходах бюджета сильно сократилась с 2008 года.
3. В расходах федерального бюджета есть много неоднозначных трат. Перераспределение некоторых из них в пользу высшего медицинского образования позволило бы создать необходимые экономические предпосылки для качественной подготовки врачей, от чего напрямую зависит здоровье жителей России.

[1] https://bus.gov.ru/public/print-form/show.html?pfid=7157947

[2] https://www.rosminzdrav.ru/ministry/informatsiya-o-podvedomstvennyh-ministerstvu-zdravoohraneniya-rossii-organizatsiyah

[3] https://www.gks.ru/storage/mediabank/itog-monitor04-19.html